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食事と栄養：スムージーに役立つヒント

PanCAN ゲスト寄稿者 — 2023 年 3 月 27 日

腫瘍学管理栄養士、講演者、著者であるコリーン ・ギル 氏(MS、RDN、CSO) が、患者とその介護者が役立つと感じたスムージーに関するヒントとアイデアをいくつか紹介します。

膵臓がん患者の多くが経験する倦怠感と、がん治療の他の副作用により、水分を摂取することはできても、固形物を食べることが困難になる場合があります。ゆっくりとした段階的な体重減少は膵臓がんでは一般的ですが、急激な体重減少は筋肉の破壊や筋力の低下につながり、通常の活動を継続したり、自立を維持する能力を損なう可能性があるため問題視されています。

市販の経口栄養補助食品は、体重減少や​​食欲不振に悩む患者にとって便利な選択肢ですが、ミキサーを使ってさまざまな自家製ドリンクを作ることも可能です。特にスムージーを作ると、飲み物の種類が増え、また、甘さをコントロールできるようになり、さらに自然食品からビタミン、ミネラル、繊維、植物化学物質などを追加することもできます。そこでここでは、独自のスムージーを作るための役立つヒントをいくつか紹介します。

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食事と栄養：膵臓がん患者の一般的な栄養上の課題について

エリン・ポスト著 — 2022年3月1日

膵臓がん患者にとって、適切な食品を食べることは転帰と生活の質の向上に役立つため、良好な栄養が非常に重要です。 ここでは体重減少への対処から下痢の予防、味覚や嗅覚の変化の管理まで、すい臓がん患者の共通の課題に対処する食事ガイドラインを説明します。

各患者には個別の栄養ニーズがあることに留意することが重要です。患者とその介護者は、食事を変更する前に管理栄養士または医師に相談する必要があります。栄養士や医師も、適切な食事計画の作成を手伝ってくれます。

ここでは、食事と栄養に関して膵臓疾患の患者が直面する最も一般的な課題をいくつか取り上げます。

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    以下の表の都道府県名をクリックすると、その都道府県の膵がん診療を行っている医療機関の情報、がん診療連携拠点病院の治療の対応状況、セカンドオピニオン の対応状況、患者さんやご家族が語り合うための場の設置状況、相談支援センターで提供している膵がんの診療に関する情報などが表示されます。 (出典元：がん情報サービス)   北 海 道 北海道   東 北 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県   関 東 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県  …

地域がん診療拠点病院   地域がん診療拠点病院は、厚生労働省の戦略目標であるがんの生存率を向上させるために整備されました。地域におけるがん医療の水準を向上させるために有力病院が拠点病院として認定されました。   【地域がん拠点病院の具体的な役割】〇 地域の医療機関と緊密な連携の下、がんの専門的医療の提供〇 統一的ながん登録方法に準ずる院内がん登録を整備〇 院内がん診療情報を一般に公開、大阪府に情報提供し、がん拠点病院事業に協力〇 予後情報を毎年還元するとともに、統一的な方法による生存率を含む集計値を算出し、情報を還元。自らの成績を拠点病院全体の成績と比較・検討し、がん医療の向上に役立てるとともに、自らも診療情報を発信。〇 地域における最新のがん治療情報の普及、統一的な院内がん登録の普及等への協力。〇 地域のがん診療に携わる医師等の医療従事者に対し、必要な研修の実施。〇 地域におけるがん診療に関する情報をホームページ等を通じて適切に公開。〇 地域の医療機関からの診療に関する相談等に応じ、必要な情報を提供する。   詳しくはがん診療拠点病院一覧をご覧ください。  

■すい臓がんについての理解を深めましょう   「リボン運動」をご存知ですか。リボン形のモチーフは「すい臓がんの早期発見のための定期健診の推進運動」と「すい臓がん患者とその家族への理解と支援」というメッセージを表しています。日本では乳がんのピンクリボン運動が最近よく知られていますが、すい臓がんのリボン運動は「パープル（紫）」です。膵臓がんアクションネットワーク（PanCAN）が撲滅を目指している「すい臓がん」のリボンの色は「パープル」です。紫は、治癒へのパワーをもつ素晴らしい色です。病気に立ち向かう私たちに、勇気と完治への大きなエネルギーを与えてくれるでしょう。

■膵臓がん専門病院（外科症例数の多い病院のことをハイボリュームセンターと呼びます） 　 　外科手術の症例数が多い病院ほど治療成績はいい傾向にあるという調査結果がでています。病院のなかには年間50例以上の膵癌切除例を報告するハイボリュームセンタ-といわれる専門病院もあります。近年の膵がん患者の増加に伴い、国内では年間100症例を超える膵臓がんの手術を行う病院もふえてきました。 　また、膵臓の手術は難易度が高いことから、日本肝胆膵外科学会では、その高難度の手術をより安全かつ確実に行うことができる外科医を育てるために、肝胆膵外科専門医制度を発足させました。この制度では、高度技能をもつ指導医のもとで外科医は経験を積み、認定基準に定められた手術実績以上の経験を積むことが要求されます。日本肝胆膵外科学会ではハイボリュームセンターを修練施設（A）と（B）の2段階で定めています。高難度肝胆膵外科手術を年間50例以上行っている施設は修練施設(A)、年間30例以上行っている施設は修練施設(B)と定義しています。 　下記のリストの中から、膵臓がんの外科手術が多いとされている病院には、日本肝胆膵外科学会の修練施設の基準に従い、年間50症例以上を手術を行っている施設には（Ａ）、年間30症例以上を行っている施設には（Ｂ)としました。 　手術数のデータを公開する病院は毎年増える傾向にありますので、近隣の病院のホームページから年間の消化器外科または、肝胆膵外科の症例数を調べてみてください。 ■がん薬物療法専門医（日本臨床腫瘍学会） 　ハイボリュームセンターはあくまでも手術数が多い施設を指しますが、膵臓がんの場合、手術を受ける患者は全体の約２０％と言われ、抗がん剤治療を受ける患者数はその約３～４倍と推定されます。 　膵臓がんの化学療法は外科・内科・各担当科の現場の医師により行われていますが、欧米では化学療法の専門家としての腫瘍内科医（オンコロジト：Oncologist）が独立して治療にあたり、良績をあげています。そうした現状を受け、国内でも日本臨床腫瘍学会が中心となり２００６年より臨床腫瘍医（腫瘍内科医）専門認定制度が開始されました。また、下記の条件を満たした施設で、例えば、がん患者が常に20名以上入院しており、がんの薬物療法を50症例以上こなしている化学療法専門医のいる施設を認定研究施設と言います。膵がん専門病院のなかで日本臨床腫瘍学会から認定を受けた化学療法専門医のいる施設は◎で示しました。 悪性腫瘍患者が常時20名以上入院し、がんの薬物療法が年間50例以上施行されていること 指導医、又はがん薬物療法専門医が1 名以上在籍していること 当学会の研修カリキュラムに基づく研修が実施されていること 施設IRB（倫理委員会）が機能していること がん薬物療法に精通した薬剤師、看護師がいること 病理学会認定病理専門医が勤務していること（非常勤可） 緩和ケアチームとしての活動が行われているなど緩和医療の体制が整っていること がんに関連した緊急事態に対応できる体制が整備されていること 院内又は放射線治療に関する研修協力施設内に放射線治療装置が整備されていること　※ 院内がん登録が実施されていること  ■がん診療連携拠点病院 全国どこにいても、質の高いがん医療を受けることができるよう、厚生労働省により、全国にがん診療連携拠点病院が402箇所指定されています。それらの病院は、さらに次のように分かれています。 A.国立がん研究センター２箇所、都道府県がん診療連携拠点病院 51箇所、 B.地域がん診療連携拠点病院（高度型）47箇所、 C.地域がん診療連携拠点病院 275箇所、 D.地域がん診療連携拠点病院（特例型）26箇所、 E.特定領域がん診療連携拠点病院１箇所、  …

  　膵臓がん専門病院一覧（治療成績）　   　臓器別がん生存率・再発率などの治療成績あるいは症例数を公開している専門病院の一覧です。近年、データを公開する病院は増えています。従って、近隣の病院が下記一覧にない場合でも、他の情報を調べるよう心がけてください。外科療法を考慮する場合、症例数と治療成績は比例するという調査もあります。外科医の症例数、治療成績は重要な判断材料となりますので、病院のデータを確認してください。   【宮城県】東北大学病院　肝胆膵外科   【栃木県】　栃木県立がんセンター(宇都宮市) 消化器外科２   【千葉県】　千葉大学医学部付属病院(千葉市) 第２外科 【東京都】国立がんセンター中央病院（中央区） 肝胆膵外科東京女子医科大学病院・消化器病センター(新宿区) 消化器外科都立駒込病院(文京区) 外科日本医科大学付属病院(文京区) 第１外科虎の門病院(港区) 消化器外科帝京大学医学部付属病院(板橋区) 外科 【神奈川県】神奈川県立がんセンター(横浜市) 外科第４科東海大学医学部付属病院（伊勢原市）消化器外科昭和大学藤が丘病院(横浜市) 外科   【静岡県】静岡県立静岡がんセンター（長泉町）肝胆膵外科   【愛知県】名古屋大学医学部付属病院（名古屋市昭和区）消化器外科   【大阪府】大阪府立成人病センター（大阪市東成区） 第１外科大阪市立大学医学部付属病院(大阪市阿倍野区) 第１外科大阪大学医学部付属病院(吹田市)…