海外ニュース：膵臓がん、糖尿病、内分泌の健康について知っておくべきこと
2024年12月30日
アフリーン・シャリフ医師 著者
膵臓は体内でインスリンを生成する工場としての役割を担っているため、糖尿病と膵臓がんはしばしば同時に発症します。
しかし、膵臓がんの治療自体が血糖値に影響を与える可能性があることをご存知でしょうか？ また、損傷した膵臓が既存の糖尿病を悪化させたり、あまり知られていないタイプの3c型糖尿病を引き起こす可能性があることをご存知でしょうか？
こうした理由から、ノースカロライナ州ダーラムのデューク大学膵臓腫瘍学プログラムのディレクターであり、Citrus Oncologyというバーチャルがんサポートクリニックの共同創設者でもあるアフリーン・シャリフ医師は、膵臓がん患者には内分泌専門医が治療チームに加わるべきだと考えています。
化学療法、免疫療法、放射線療法、手術は、インスリンの生成やインスリンに対する体の反応に影響を与える可能性があります。 また、これらの治療は、体の機能を助ける重要なホルモンを管理する甲状腺や副腎にもダメージを与える可能性があります。 これらの内分泌機能やその他の内分泌機能を管理することは、がん治療において非常に重要です。
「がん治療中に体調が優れず、倦怠感の増大や悪化、頻尿、口渇、予期せぬ体重減少などの症状が見られる場合、血糖値の異常が原因となっている可能性があります」とシャリフ氏は言います。 がん治療を一時中断して血糖値の管理を行う必要がある場合もあり、そのことが治療の成功に非常に悪影響を及ぼす可能性がある、あるいは後にさらに有害な治療法につながる可能性があると、同氏は説明しています。
海外ニュース：膵臓がん、糖尿病、内分泌の健康について知っておくべきこと
2024年12月30日
アフリーン・シャリフ医師 著者
■膵臓は体内でインスリンを産生する工場としての役割を担っているため、糖尿病と膵臓がんはしばしば同時に発症します。
しかし、膵臓がんの治療自体が血糖値に影響を与える可能性があることをご存知でしょうか？ また、損傷した膵臓が既存の糖尿病を悪化させたり、あまり知られていないタイプの3c型糖尿病を引き起こす可能性があることをご存知でしょうか？
こうした理由から、ノースカロライナ州ダーラムのデューク大学膵臓腫瘍学プログラムのディレクターであり、Citrus Oncologyというバーチャルがんサポートクリニックの共同創設者でもあるアフリーン・シャリフ医師は、膵臓がん患者には内分泌専門医が治療チームに加わるべきだと考えています。
化学療法、免疫療法、放射線療法、手術は、インスリンの生成やインスリンに対する体の反応に影響を与える可能性があります。 また、これらの治療は、体の機能を助ける重要なホルモンを管理する甲状腺や副腎にもダメージを与える可能性があります。 これらの内分泌機能やその他の内分泌機能を管理することは、がん治療において非常に重要です。
「がん治療中に体調が優れず、倦怠感の増大や悪化、頻尿、口渇、予期せぬ体重減少などの症状が見られる場合、血糖値の異常が原因となっている可能性があります」とシャリフ氏は言います。 がん治療を一時中断して血糖値の管理を行う必要がある場合もあり、そのことが治療の成功に非常に悪影響を及ぼす可能性がある、あるいは後にさらに有害な治療法につながる可能性があると、同氏は説明しています。
■糖尿病が単なる糖尿病以上のとき
膵臓はインスリンを生成する工場であり、糖尿病が発症した場合に血糖値をコントロールする役割を担う臓器です。食事をすると、インスリンが分泌され、体内の必要な場所や後に使用するために蓄えられる場所に糖を移動させます。膵臓が癌に侵され、十分なインスリンを生成できなくなると、糖が移動されず、血液中に留まり、血糖値が上昇します。
糖尿病を患っている人にとっては、血糖コントロールの悪化が膵臓がんの初期症状である可能性があります。残念ながら、糖尿病は一般的な疾患であるため、糖尿病が新たに発症した場合、膵臓がんであると見逃されたり、見落とされたりする可能性もあります。米国では人口の3分の1が糖尿病予備軍であり、高血糖になりやすいとされています。
高血糖の状態でも、いつも体調不良を感じるわけではありません（血糖値200mg/dLは高血糖と見なされますが、ほとんどの人は500mg/dLまでは自覚症状を感じない程度で耐えることができます）。また、症状も微妙な場合もあります。残念ながら、このことが状況の深刻さを把握する妨げになることがあるとシャリフ氏は説明します。
急速な体重減少に、視界のぼやけ、吐き気、けいれん、あまり食べていないのに満腹感がある、あるいはその他の胃腸症状が伴う場合は、正常な状態ではないため、さらに詳しく調べるべきであると彼女は助言しています。
■治療中および治療後に注意すべきこと
がん治療は、がんを死滅させる治療法だけでなく、それにしばしば伴うステロイド剤の影響により、内分泌系に深刻な打撃を与える可能性があります。
多くのがん治療では、数週間ごとに断続的にステロイド剤が投与されます。その間、血糖値が急上昇する可能性があり、基礎値が150mg/dLの患者の場合、300～400mg/dLまで上昇する可能性があるとシャリフ氏は指摘しています。
状況を緩和するには、認識と備えが非常に重要です。内分泌専門医は、この期間の高血糖を治療するために、食事、膵臓酵素、薬物療法の調整を提案することができます。患者は、例えば数日間、短時間作用型と長時間作用型のインスリン注射を併用する必要があるかもしれません。
インスリンの産生と維持能力の変化は、治療後も継続する可能性があります。膵臓に損傷が生じると、膵臓性糖尿病（3c型糖尿病とも呼ばれる）と呼ばれる病気を引き起こすことがあります。 診断が遅れることが多いこのタイプの糖尿病は、より一般的な1型または2型糖尿病とは異なります。 1型糖尿病は免疫攻撃によってインスリンが不足し、2型糖尿病はインスリン抵抗性を引き起こすことで発症します。3c型は1型糖尿病と類似しており、インスリンが不足します。 患者が癌治療の一環としてステロイドを投与されると、2型糖尿病と同様にインスリン抵抗性になります。そのため、3c型は独特な難題となります。
そのため、その治療も少し異なり、より微妙であるとシャリフ氏は説明します。「膵臓の損傷がさらに進行すると、治療の必要性も時間とともに変化します。
治療後、患者は体内で生成されるインスリンの量を測定する検査を受け、それに応じて調整する必要があります。 治療前にメトホルミンなどの経口薬で2型糖尿病をコントロールしていた膵臓がん患者は、治療後、インスリンを治療計画に追加する必要があるかもしれません。
■既存の糖尿病と治療誘発性糖尿病の管理は重要です
糖尿病は複雑な疾患であるため、その管理にはいくつかの戦略が関わります。 また、糖尿病は人によって影響が異なるため、管理計画は非常に個別化されます。
理想的には、膵臓がん患者は、腫瘍内科医の視点も持ち合わせた内分泌専門医に診てもらうことができ、がん治療の各段階で起こりうる食欲、活力、血糖値の変化を予測し、それに応じて食事、運動、投薬計画を調整することでしょう。
腫瘍内分泌学（Oncoendocrinology）（内分泌腫瘍学（Endocrine-oncology or Endo-oncology）とも呼ばれる） は、腫瘍学と内分泌学の境界領域における新興分野であり、糖尿病から下垂体機能不全、ステロイド誘発性高血糖、薬剤誘発性甲状腺異常まで、既存または新規の内分泌疾患を抱えるがん患者のケアを専門としています。
「糖尿病のケアは、遠隔治療が可能な疾患の素晴らしいケーススタディです」とシャリフ氏は言います。「私たちは、HbA1c値や持続血糖測定装置で収集した血糖値データなどの数値を扱っています。これらは簡単に取得できます。データにアクセスできさえすれば、すべて遠隔で対応できます。」このため、専門の腫瘍内分泌学者がすべての治療センターに常駐していなくても、バーチャル診察を頻繁に実施することができます。
編集注：3c型糖尿病は、「膵臓性糖尿病」または「膵臓障害に関連する糖尿病」とも呼ばれ、膵臓が損傷を受けることで発症します。この損傷により、膵臓がインスリンや、場合によっては消化に必要な酵素を十分に産生できなくなります。1型や2型糖尿病と異なり、3c型糖尿病はあまり知られておらず、2型糖尿病と誤診されることが多いため、適切な治療が遅れる場合があります。これは、患者にとって大きなフラストレーションや精神的な負担をもたらすことがあります。
3c型糖尿病は、急性または慢性膵炎、膵臓がん、嚢胞性線維症、血色素症、または膵臓手術など、膵臓に影響を与えるさまざまな疾患と関連しています。これらの疾患による膵臓の損傷は、血糖値を調節するためのインスリンや、消化を助ける酵素の産生を妨げます。糖尿病の検査を受ける際には、膵臓の健康に関する情報を医師に伝えることが重要です。膵臓関連の問題を知っておくことで、3c型糖尿病のリスクをより的確に評価することができます。
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（Source:Survivor Story-Let’s Win Lustgarten Foundation)
＜免責事項＞この医療記事は、米国の膵臓がんに関する最新の研究ニュースを紹介する目的で書かれています。特定の治療法や薬の使用を推奨するものではありません。ご自身の病状については、担当医とよく話し合ってください。このウェブサイトの情報を利用して生じた結果についてPanCANJapanは一切責任を負うことができませんのでご了承ください