糖尿病と膵臓がんの危険な関係 １．なぜ「危険な関係」と言われるのか？ 糖尿病と膵臓がんには、主に2つの側面から深い関わりがあります。 ① 糖尿病が「膵臓がんの初期症状」として現れるこれが最も注意すべき点です。膵臓がんが原因で、糖尿病が発症したり急激に悪化したりすることがあります。膵臓にがんができると、インスリンを作る働きが邪魔され、血糖値が上がります。「最近、急に糖尿病と言われた」「安定していた血糖値が急に跳ね上がった」という場合、それは膵臓からのSOSサインかもしれません。 ② 糖尿病が「膵臓がんのリスク」を高める長期間（5年以上）糖尿病を患っている方は、糖尿病でない方に比べて膵臓がんの発症リスクが約2倍高まるとされています。高インスリン血症と言って、インスリンが効きにくい状態（インスリン抵抗性）だと、体は大量のインスリンを出そうとします。この過剰なインスリンが、がん細胞の増殖を助けてしまう可能性が指摘されています。また、高血糖と酸化ストレスがあります。高血糖が続くと細胞が傷つきやすくなり、がん化の引き金になることがあります。 2. 家族もチェック！「注意すべきサイン」 以下の症状がある場合は、単なる糖尿病の悪化と思わず、主治医に相談して膵臓の精密検査（エコー検査やCTなど）を検討してください。 症状 　　　　　　　　　特徴ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー ①急激な血糖値の上昇： 食生活を変えていないのに、HbA1cの値が急に悪化した。 ②理由のない体重減少： ダイエットをしていないのに、数ヶ月で数キロ体重が落ちた。 ③腹痛や背中の痛み： 　みぞおちのあたりや、背中に鈍い痛みがある。 ④50歳以降の新規発症： 50歳を過ぎてから初めて糖尿病と診断された（特に太っていない場合）。 3. 早期発見のためにできること 膵臓がんは「見つけにくいがん」ですが、糖尿病をきっかけに検査をすることで早期発見につながるケースが増えています。 検査の種類 　　　　特徴①腹部エコー： 　　痛みもなく手軽ですが、膵臓の一部が胃の陰で見えにくいことがあります。②腹部CT / MRI： 　膵臓全体を詳しく見ることができ、小さな変化も見つけやすい検査です。③腫瘍マーカー： 　血液検査で調べますが、早期では反応が出ないこともあるため補助的です。…

ｂｂ

治療中の生活

副作用管理がこれまで以上に重要である理由

2025年1月15日

アフリーン・シャリフ医師 著

がんとの闘いはかつてないほど革新的になっており、腫瘍をこれまで以上に正確に攻撃する治療法が開発されています。

しかし、進歩には複雑さが伴い、今日の癌治療は癌そのもの以外にも影響を及ぼす可能性があります。免疫療法やその他の標的治療の副作用は、化学療法や放射線療法などの従来の治療法に伴う脱毛、吐き気、神経障害をはるかに超える可能性があります。

頭頂部から足の爪に至るまで、そしてその間のあらゆる部分、すなわち神経系、内分泌系、目、心臓、腎臓、筋肉、関節、皮膚、その他の器官など、身体の多くの部分が影響を受ける可能性があります。 一度損傷を受けると、甲状腺や下垂体などのホルモンを分泌する繊細な器官は、特に元に戻らない場合があり、慢性的な症状につながる可能性があります。

実際、免疫療法を受けている患者の65パーセント以上が臓器特異的な毒性やその他の免疫関連の副作用を経験していると推定されています。これらの副作用の中には、がん治療終了後も長期間持続するものや、数年後に現れるものもあります。

そのため、デューク大学腫瘍内科学プログラムのディレクターであるアフリーン・シャリフ医師（医学博士、MBBS）をはじめとする医師たちは、がん患者のケアに対するより包括的なアプローチを求めているのです。

(more…)

特集：遺伝性腫瘍と膵臓がん

膵臓がんは日本でがんによる死因の上位を占める難治性がんであり、早期発見が極めて困難なことが予後不良の大きな要因となっています。そのなかでも注目されているのが、「遺伝性腫瘍」としての膵臓がんの存在です。すなわち、家族に膵臓がんの患者が複数いる場合、遺伝的な素因が関係している可能性があるのです。

遺伝性腫瘍とは、親から子へ受け継がれる遺伝子の異常によって、特定のがんが発生しやすくなる状態を指します。一般のがん患者の大半は環境要因や偶発的な遺伝子変異によって発症しますが、遺伝性腫瘍では、生まれつきがんの原因となる遺伝子の変異を持っているため、若年で発症したり、複数のがんを発症することが特徴です。

膵臓がんにおいても約5〜10%が「家族性膵がん（Familial Pancreatic Cancer, FPC）」であるとされており、複数の近親者（親、兄弟姉妹、子どもなど）が膵がんを発症している場合には、家族性膵がんを疑うべきとされています。また、BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、CDKN2Aなど、他のがんと関連する遺伝子変異が膵臓がんのリスク因子として関与していることも近年の研究で明らかになってきました。特にBRCA2変異は、乳がん・卵巣がんの家族歴とともに膵がんにも関与することが知られています。

遺伝性膵がんの診断やリスク評価には、遺伝カウンセリングと遺伝子検査が有用です。特定の遺伝子変異が見つかれば、発症前からの定期的な画像検査（MRIや内視鏡超音波など）によって、早期にがんを見つけることができる可能性が高まります。米国では、家族性膵がん登録制度（NFPTR）が運用され、膵がん家系に対してスクリーニングと研究が進められています。日本でも同様のレジストリ（家族性膵癌登録制度）がスタートし、対象となる家族に対して注意深い観察と予防的介入が試みられています。

治療面でも、遺伝子変異の有無は治療方針に影響を及ぼします。たとえば、BRCA1/2変異がある場合、PARP阻害剤などの分子標的薬が有効であることが報告されており、個別化医療（プレシジョン・メディシン）の観点からも遺伝子情報は重要な指標となります。

遺伝性膵がんの啓発はまだ十分とはいえず、医療従事者だけでなく患者や家族に対しても、情報提供と理解促進が求められます。リスクが高いと考えられる家族に対して、適切なタイミングでの遺伝カウンセリングの案内、スクリーニング体制の整備、そして新たな治療法へのアクセス向上は、今後の課題であるといえます。

(more…)